ŁOKIEĆ STAW RAMIENNY KOLENO KOSTKA NADGARSTEK Znaménka, kožní defekty ... více > Hemeroidy ... více > Varixy dolních končetin ... více > Syndrom karpálního tunelu ... více > Dupuytranova kontraktura ... více > Tříselná kýla ... více >

Część ciała

NADGARSTEK

Nadgarstek jest częścią kończyny górnej między dłonią i przedramienia, który pozwala na przestrzenne poruszanie się dłoni. Składa się z:

  • dystalnej części kości przedramienia (kość promieniowa i łokciowa)
  • osiem kości nadgarstka ułożonych w dwóch rzędach.

Nadgarstek składa się z ponad 20 stawów, 26 więzadeł, 24 ścięgien, dużej ilości naczyń krwionośnych i nerwów. Funkcjonalny zespół nadgarstka tworzy staw promieniowo-nadgarstkowy, promieniowo-łokciowy i śródnadgarstkowy. Torebki stawowe są stosunkowo słabe, a więzadła wzmacniające są bardzo ważne dla stabilności. Ruch nadgarstka to wszystkie wzajemne ruchy poszczególnych kości nadgarstka i powierzchni stawowej kości promieniowej.

Możliwe przyczyny bólu nadgarstka

  • Urazy – najczęstszą przyczyną bólu nadgarstka jest uraz. Pacjent często nie uświadamia sobie urazu i przychodzi dopiero w stanie poważnej niepełnosprawności ręki, zwłaszcza przypadki urazów więzadeł nadgarstka powodujące niestabilnośćstawu są często pomijane i nieodpowiednio leczone. Konsekwencje często mogą uzewnętrznić się w wyraźny sposób dopiero po dłuższym okresie czasu, gdy może łatwo dojść do rozwoju artretyzmu nadgarstka z nieodwracalnymi zmianami.
  • Przyczyny nieurazowe – mają charakter narastający stopniowo, przyczyny często nie można dokładnie ustalić.
    • zespoły uciskowe nerwów (np. zespół cieśni nadgarstka) to najczęstszy nieurazowy powód bólu w okolicy nadgarstka,
    • zapalenia ścięgien (np. zespół de Quervaina),
    • inne możliwe przyczyny – choroby reumatoidalne, obumarcie (nekroza) niektórych kości nadgarstka.

Zespół cieśni kanału nadgarstka

Co to jest?

Kanał nadgarstka to obszar nadgarstka, gdzie przebiegają ścięgna zginaczy palców wraz z potężnym nerwem (n.medianus), który unerwia palce od kciuka do palca środkowego i część palca serdecznego. Zapewnia nie tylko wrażliwość, ale także drobne umiejętności motoryczne palców. Ten kanał jest zmostkowany więzadłem. Jeśli w kanale jest mało miejsca, nerw pośrodkowy jest uciskany przez to więzadło, co może spowodować poważne uszkodzenie nerwu aż po stadium całkowitej utraty wrażliwości i umiejętności motorycznych od kciuka do środkowego palca.

Jakie są objawy?

Stopniowo rozwijające się w szczególności nocne bóle i uczucie mrowienia, które budzi pacjenta – typowo od kciuka aż do palca środkowego uszkodzonej ręki. Może dojść do utraty wrażliwości i zaburzenia zdolności motorycznych palców. Pacjent czuje mrowienie palca wskazującego i palca środkowego, musi nimi wstrząsnąć, aby poczuć ulgę. Ma problemy z utrzymaniem filiżanki, nie zapnie guzika, podczas jazdy na rowerze zaczyna odczuwać mrowienie palców albo także podczas otwierania drzwi.

Przyczyny

  • jednostronna i męcząca praca ręczna
  • wahania hormonalne podczas menopauzy – często powoduje zatrzymanie płynów,
  • wada wrodzona – kanał nadgarstka jest wąski genetycznie.

Możliwości leczenia

Rozwiązanie zachowawcze

redukcja obciążenia fizycznego i przeciążania ścięgien zginaczy palców,

podtrzymujące leczenie lekami (Secatoxin, Wobenzym),

ostrzykiwanie kanału kortykoidem (efekt przeciwzapalny, przeciwobrzękowy).

Rozwiązanie chirurgiczne – wykonywane w znieczuleniu miejscowym, ok. 2,5 cm nacięcie przecinające więzadła troczka zginaczy i uwolnienie nerwu.

Chirurgiczne rozwiązanie jest poprzedzone badaniem neurologicznym opartym na metodzie EMG.

Zespół de Quervaina

Co to jest?

Jest to zapalenie ścięgien palca i pochewki ścięgnistej, które prowadzi do ich zagęszczania, a tym samym uniemożliwia płynny i bezbolesny ruch wskazanych ścięgien w przestrzeni ograniczonej przez bloczek mięśni i kość promieniową. Przejawia się bólem i obrzękiem nadgarstka od strony kciuka, zwłaszcza w przypadku bocznego ruchu nadgarstka.

Możliwości leczenia

  • Rozwiązanie zachowawcze – spokój, orteza lub bandażowanie, odpowiednia jest również rehabilitacja. Można również wykonywać ostrzykiwanie wraz z zastosowaniem kortykoidów. W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie pomoże, stosowane jest leczenie chirurgiczne.
  • Rozwiązanie operacyjne – w miejscowym znieczuleniu wykonuje się uwolnienie ścięgien i usunięcie zmian zapalnych pochewek ścięgna, po operacji zakładana jest orteza lub bandaż elastyczny. Jest to prosty zabieg, a pacjent odchodzi po operacji do domu.

Choroba zwyrodnieniowa nadgarstka

Co to jest?

  • Pierwotna choroba zwyrodnieniowanadgarstka – ten typ choroby zwyrodnieniowej stawów często występuje u osób cierpiących na reumatyzm, czyli pacjentów z chorobą ogólnoustrojową. Powstaje bez oczywistej przyczyny urazowej.
  • Wtórna choroba zwyrodnieniowa nadgarstka – większość pacjentów ma chorobę zwyrodnieniową nadgarstka opartą na wyraźnych przyczynach, które nie zostały wyjaśnione lub leczone w przeszłości.

W większości przypadków są to stany po urazie, po złamaniach kości promieniowej, kości łódeczkowatej lub stany po uszkodzeniu więzadeł nadgarstka.

Możliwości leczenia

  • Rozwiązanie zachowawcze – ogranicza się do bandaży, ortez, ostrzykiwania i przyjmowania leków, które ograniczają głównie ból, ale nie samą przyczynę.
  • Rozwiązanie operacyjne – przyczynę powstania choroby zwyrodnieniowej stawów można leczyć chirurgicznie tylko w początkowych fazach. W przypadku zaawansowanego zwyrodnienia stawów brane są pod uwagę tylko operacje ograniczające ruch nadgarstka częściowo lub całkowicie w celu zmniejszenia bólu.